Quando as mulheres devem fazer mamografias regulares? Aos 40 anos, diz US Panel Now.

Especialistas em saúde divulgaram na terça-feira uma revisão abrangente do conselho médico padrão sobre mamografias, em meio a um aumento nos diagnósticos de câncer de mama entre mulheres jovens e altas taxas de mortalidade, principalmente entre mulheres negras.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA disse que mulheres de todas as origens raciais e étnicas com risco médio de câncer de mama devem começar a fazer mamografias regulares aos 40 anos, em vez de esperar até os 50 anos.

O grupo publica diretrizes influentes sobre saúde preventiva e suas recomendações são geralmente amplamente aceitas nos Estados Unidos. Mas o novo conselho, divulgado como rascunho, sugere o contrário.

Em 2009, o USPSTF elevou a idade para iniciar mamografias de rotina de 40 para 50 anos. Na época, os pesquisadores temiam que a triagem precoce pudesse fazer mais mal do que bem, levando a tratamentos desnecessários para mulheres jovens. Negativo.

Mas tem havido tendências preocupantes no câncer de mama nos últimos anos. Isso inclui um aparente aumento no número de cânceres diagnosticados em mulheres com menos de 50 anos e uma falha em diminuir a diferença de sobrevivência para mulheres negras mais jovens que morrem de câncer de mama duas vezes mais do que mulheres brancas da mesma idade.

“Não sabemos por que há um aumento no câncer de mama entre mulheres com menos de 40 anos”, disse a Dra. Carol Mangione, ex-presidente imediata da força-tarefa, em entrevista. “Mas quando mais pessoas em uma determinada faixa etária contraem uma condição, a triagem para esse grupo pode ser mais impactante”.

A nova recomendação abrange mais de 20 milhões de mulheres entre 40 e 49 anos nos Estados Unidos. Em 2019, Cerca de 60% dessa faixa etária são mulheres 76% das mulheres de 50 a 64 anos e 78% das mulheres de 65 a 74 anos disseram ter feito uma mamografia nos últimos dois anos.

O painel disse que não havia evidências suficientes para fazer recomendações de uma forma ou de outra para mulheres com 75 anos ou mais.

A USPSTF é a primeira a encomendar um estudo sobre o câncer de mama entre mulheres negras e todas as mulheres, e o Dr. A força-tarefa pediu um ensaio clínico para comparar a eficácia da triagem anual e bienal entre mulheres negras.

No geral, a mortalidade por câncer de mama diminuiu nos últimos anos. No entanto, é o segundo câncer mais comum em mulheres depois do câncer de pele e a segunda principal causa de mortes por câncer entre as mulheres nos Estados Unidos depois do câncer de pulmão.

Entre 2000 e 2015, os diagnósticos de câncer de mama entre mulheres com menos de 40 anos aumentaram menos de 1%. Mas entre 2015 e 2019 aumentou em média 2% ao ano, observou a força-tarefa.

As razões não são totalmente claras. Atrasar a gravidez ou não ter filhos pode estar impulsionando o aumento, disse Rebecca Siegel, diretora científica sênior de pesquisa de vigilância da American Cancer Society. Ter filhos antes dos 35 anos reduz o risco de câncer de mama, assim como a amamentação.

No entanto, ele observou que há variação ano a ano nas taxas de diagnóstico. Outros pesquisadores sugerem que o aumento entre mulheres jovens pode simplesmente refletir mais exames, disse o Dr. Steven Woloshin, professor de medicina na Universidade de Dartmouth.

A triagem frequente pode ser prejudicial, levando a biópsias desnecessárias, ansiedade e tratamento para cânceres de crescimento lento que podem não ser fatais, descobriram os pesquisadores.

No entanto, em 2009, críticas de pacientes e grupos de defesa surgiram depois que a força-tarefa recomendou que apenas mulheres com mais de 50 anos fizessem mamografias de rotina. Os críticos dessa diretriz temiam uma diminuição da malignidade entre as mulheres jovens e sugeriram que o desejo de reduzir os custos com saúde levou à recomendação.

Na época, o grupo pedia intervalos mais longos entre as mamografias: uma vez a cada dois anos, em vez de exames anuais. Essa recomendação ainda está de pé.

A American Cancer Society difere neste ponto-chave. A sociedade diz que mulheres entre 40 e 44 anos podem optar pelo rastreamento, mas A partir dos 45 anos, as mulheres devem fazer mamografia todos os anos Até os 55 anos, quando o risco de câncer de mama começa a diminuir.

Karen E. Knudsen, diretora executiva da ACS, disse que acolheu com satisfação a recomendação da força-tarefa de iniciar a triagem de rotina em uma idade mais jovem porque aliviaria a confusão resultante de recomendações conflitantes de grupos médicos.

Mas, “estamos comprometidos com a triagem anual. Os cânceres em mulheres na pós-menopausa crescem rapidamente e é importante que não se desenvolvam e não sejam diagnosticados em dois anos.

A nova recomendação da força-tarefa se aplica a todas as populações designadas no nascimento a mulheres assintomáticas e com risco médio de câncer de mama, incluindo aquelas com tecido mamário denso e histórico familiar de câncer de mama.

Mas o conselho não se aplica a pessoas que já têm câncer de mama, têm mutações genéticas que aumentam o risco, lesões mamárias identificadas em biópsias anteriores ou altas doses de radiação na mama que aumentam o risco de câncer.

Essas mulheres devem consultar seus médicos sobre a frequência com que devem ser rastreadas.

A força-tarefa enfatizou que é importante que as mulheres negras comecem a fazer mamografias aos 40 anos porque elas têm mais chances de desenvolver tumores agressivos em uma idade mais jovem e têm 40% mais chances de morrer de câncer de mama do que as mulheres brancas.

Alguns cientistas pediram um afastamento de uma abordagem universal e de tamanho único para a triagem. A favor de uma abordagem “adaptada ao risco”Isso significaria rastrear mulheres negras seis a oito anos antes das mulheres brancas.

“As recomendações devem ser adaptadas por raça e etnia para maximizar os benefícios da triagem, minimizar seus danos e reduzir a atual disparidade racial”, disse o Dr. Mahdi Falla, que estuda a prevenção do câncer adaptada ao risco no Centro Alemão de Pesquisa do Câncer em Heidelberg. .

Mas a triagem por si só não melhora as taxas de sobrevivência das mulheres negras, que não apenas desenvolvem tumores agressivos, mas também lutam com atrasos na procura de cuidados médicos e circunstâncias da vida que dificultam o tratamento.

O novo relatório da força-tarefa observa, por exemplo, que isso é especialmente verdadeiro para as mulheres negras, quando o acompanhamento de exames de mama anormais costuma ser adiado.

“Muitas vezes, quando se trata de uma mulher negra, você ouve uma história que gostaria de não ter ouvido”, disse Mangione.

“Muitas vezes, essas mulheres descobrem um caroço por conta própria, ou sabem que o corrimento é anormal, entram e são demitidas. Eles são finalmente diagnosticados porque não estão prontos para aceitar um não como resposta.